乳腺鉬靶X線篩查是否被取代
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- 分類：钼的知識
- 發佈於：07 七月 2014
- 作者 ling
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近期加拿大國家乳腺癌篩查研究公佈的25年隨訪結果，引發了又一場關於乳腺癌篩查獲益的爭論。該項研究發現接受篩查的女性中沒有產生顯著的乳腺癌相關死亡的生存獲益。儘管該項研究是8項乳腺癌篩查研究中唯一沒有發現死亡率顯著降低的，且該研究具有實質性的和表述明確的不足之處，包括成像質量較差和隨機設計模式的問題，但仍引發了這場論戰。
從2001年至2010年，超過14項研究發現應用現代技術，40歲到74歲的女性的乳腺癌相關死亡率降低了25%到50%。從篩查相關的隨機試驗到緻密性乳腺的診斷精度改善這段間隔中，數字乳腺攝影技術替代了傳統的膠片乳腺攝影成為乳腺癌篩查中更好的技術選擇，而乳腺癌的治療也有了實質性的進步。乳腺癌篩查的決策團體也加劇了這場關於乳腺癌篩查是否可行的混亂。最近幾年，美國預防服務工作組、瑞士醫學委員會和加拿大預防衛生工作組都修改了他們關於乳腺癌篩查的推薦建議。
另一方面，美國癌症學會、國家綜合癌症網略、美國婦產科學院及其他組織推薦40歲以上女性每年進行乳腺癌鉬靶篩查，而美國癌症學會還推薦乳腺癌風險高出20%-25 %及以上的女性每年進行核磁共振檢查。許多國家要求將女性被告知其乳腺密度的權利立法，超聲和核磁共振的補充檢查也越來越多，儘管沒有國際性組織推薦這些檢查在緻密性乳腺女性中進行常規應用。
乳腺癌篩查潛在的固有危害大都研究的較為清楚。額外檢查和活檢反饋的陽性預測價值分別為3.4%到6.2%和18.8%到32%，同時伴有財務花費和伴隨這些事件而來的焦慮的增加。乳腺癌的過度診斷並不是致命的。過度診斷的預計發生率為0%到50%，但是在校正了乳腺癌的發病趨勢和領先效應後，這一指標降低到1%-10%。
在本期的JAMA雜誌中，Friedewald等報導了一項13個乳腺中心在2個時期（只應用數字乳腺攝影技術的時期和最新的篩查技術斷層攝影技術出現後，聯合應用數字乳腺攝影成像和斷層攝影技術的時期）內進行的篩查的回顧性分析。斷層攝影技術可以消除重疊組織結構的干擾，使腫瘤顯像更加明顯，其形態和範圍也更加清楚，繼而降低因密度重疊而引起的假性病變的出現率。
在Friedewald等進行的研究中，數字顯像組和數字顯像+乳腺斷層攝影組，分別有29726和15541位患者被召回，分別有5056位和3285位接受活檢，最終分別有1207位和950位最終診斷為乳腺癌。作者發現乳腺斷層攝影技術的引入使召回率顯著降低（絕對值：1.6%），活檢率顯著增加（絕對值：1.3%），腫瘤檢出率顯著增加（絕對值：0.12%）。
儘管Friedewald等的研究與以往的研究類似，但這一研究對乳腺斷層攝影技術的日常應用增加了可觀的證據。近期研究提示，乳腺斷層攝影在發現小的浸潤性癌灶和小葉癌方面優於鉬靶檢查。乳腺斷層攝影技術可能會提高檢查的靈敏性，並解決鉬靶篩查中出現了兩個重要難題——假陽性結果和過度診斷。
Friedewald等進行的該項研究的非隨機性設計阻礙了研究的因果性推斷，而缺乏長期隨訪信息限制了對假陰性結果、診斷精度等的評估。此外，該研究只評估了四種乳腺斷層攝影系統中的一種。當然，該研究首次報導了活檢率增高與乳腺斷層攝影有關，可能會為患者帶來獲益。
那麼現在可以應用乳腺斷層攝影技術來替代鉬靶檢查嗎？儘管該研究的結果較為滿意，但答案仍是不確定的。該研究提供的證據可以表明在假陽性和過度診斷方面，乳腺斷層攝影優於鉬靶X線檢查，但該研究的證據並不足以質疑鉬靶X線檢查在篩查中的應用價值。
像Friedewald等提到的那樣，乳腺斷層攝影技術很可能在乳腺癌篩查中優於鉬靶技術，但是關於篩查的實質性問題還沒有解決。圍繞著最有效的篩查策略的爭論仍在繼續，而關於何時篩查，篩查頻率，運用什麼樣的工具，甚至哪種篩查出的腫瘤可以保守應對，都缺乏清楚的共識。目前看來，只有有力的多站點的現代技術的臨床試驗可以明確的回答這些遺留的問題。
另一方面，美國癌症學會、國家綜合癌症網略、美國婦產科學院及其他組織推薦40歲以上女性每年進行乳腺癌鉬靶篩查，而美國癌症學會還推薦乳腺癌風險高出20%-25 %及以上的女性每年進行核磁共振檢查。許多國家要求將女性被告知其乳腺密度的權利立法，超聲和核磁共振的補充檢查也越來越多，儘管沒有國際性組織推薦這些檢查在緻密性乳腺女性中進行常規應用。
乳腺癌篩查潛在的固有危害大都研究的較為清楚。額外檢查和活檢反饋的陽性預測價值分別為3.4%到6.2%和18.8%到32%，同時伴有財務花費和伴隨這些事件而來的焦慮的增加。乳腺癌的過度診斷並不是致命的。過度診斷的預計發生率為0%到50%，但是在校正了乳腺癌的發病趨勢和領先效應後，這一指標降低到1%-10%。
在本期的JAMA雜誌中，Friedewald等報導了一項13個乳腺中心在2個時期（只應用數字乳腺攝影技術的時期和最新的篩查技術斷層攝影技術出現後，聯合應用數字乳腺攝影成像和斷層攝影技術的時期）內進行的篩查的回顧性分析。斷層攝影技術可以消除重疊組織結構的干擾，使腫瘤顯像更加明顯，其形態和範圍也更加清楚，繼而降低因密度重疊而引起的假性病變的出現率。
在Friedewald等進行的研究中，數字顯像組和數字顯像+乳腺斷層攝影組，分別有29726和15541位患者被召回，分別有5056位和3285位接受活檢，最終分別有1207位和950位最終診斷為乳腺癌。作者發現乳腺斷層攝影技術的引入使召回率顯著降低（絕對值：1.6%），活檢率顯著增加（絕對值：1.3%），腫瘤檢出率顯著增加（絕對值：0.12%）。
儘管Friedewald等的研究與以往的研究類似，但這一研究對乳腺斷層攝影技術的日常應用增加了可觀的證據。近期研究提示，乳腺斷層攝影在發現小的浸潤性癌灶和小葉癌方面優於鉬靶檢查。乳腺斷層攝影技術可能會提高檢查的靈敏性，並解決鉬靶篩查中出現了兩個重要難題——假陽性結果和過度診斷。
Friedewald等進行的該項研究的非隨機性設計阻礙了研究的因果性推斷，而缺乏長期隨訪信息限制了對假陰性結果、診斷精度等的評估。此外，該研究只評估了四種乳腺斷層攝影系統中的一種。當然，該研究首次報導了活檢率增高與乳腺斷層攝影有關，可能會為患者帶來獲益。
那麼現在可以應用乳腺斷層攝影技術來替代鉬靶檢查嗎？儘管該研究的結果較為滿意，但答案仍是不確定的。該研究提供的證據可以表明在假陽性和過度診斷方面，乳腺斷層攝影優於鉬靶X線檢查，但該研究的證據並不足以質疑鉬靶X線檢查在篩查中的應用價值。
像Friedewald等提到的那樣，乳腺斷層攝影技術很可能在乳腺癌篩查中優於鉬靶技術，但是關於篩查的實質性問題還沒有解決。圍繞著最有效的篩查策略的爭論仍在繼續，而關於何時篩查，篩查頻率，運用什麼樣的工具，甚至哪種篩查出的腫瘤可以保守應對，都缺乏清楚的共識。目前看來，只有有力的多站點的現代技術的臨床試驗可以明確的回答這些遺留的問題。
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